ACNE

DEFINICION

Desorden inflamatorio, multifactorial de la unidad pilosebáceas, caracterizada por formación de comedones abiertos y cerrados, pápulas, pústulas y nódulos Algunos pueden dejar cicatrices e hiperpigmentacion residual 85% de las personas entre 14 y 24 años

ETIOPATOGENIA

Producción aumentada de sebo, Hipercornificacion del conducto pilo sebáceo (alteración de la    queratinización) Aumento en la proliferación de Propionibacterium acnés Inflamación y respuesta inmune

PRODUCCION AUMENTADA DE SEBO

•Hipófisis: gónadas y glándulas suprarrenales

•Gónadas: producción de testosterona tanto en hombres como mujeres

•Glándulas suprarrenales: producen dihidroepiandrostenediona la cual regula la actividad de las glándulas sebáceas

•4 posibles explicaciones: estimulo anormal de la hipófisis, aumento en la producción de andrógenos a través de las glándulas suprarrenales y las gónadas, hiperactividad de la glándula sebácea a niveles de andrógenos normales y niveles aumentados de andrógenos circulantes

HIPERCORNIFICACION DEL CONDUCTO PILOSEBACEO EL AUMENTO EN EL INDICE DE PROLIFERACION DE LOS QUERATINOCITOS BASALES Y LA DIFERENCIACION ANORMAL DE LOS QUERATINOCITOS DE LA PARED DEL FOLICULO LLEVA AL PROCESO DENOMINADO COMEDOGENESIS

En la comedogenesis los corneocitos anormalmente descamados se acumulan en el folículo pilosebaceo para formar inicialmente lo que se conoce como microcomedon el cual a su vez se llena de lípidos, bacterias y fragmentos celulares para formar comedones abiertos (negros) y cerrados (blancos) o lesiones inflamatorias

PROLIFERACION BACTERIANA

•Agente etiológico: Propionibacterium acnes

•Estudios afirman que la disminución del mismo produce una reducción en los mediadores inflamatorios del acné, lo que mejora clínicamente a los pacientes con esta entidad

•Por eso el tratamiento recomendado con el uso de ABC’S tópicos u orales para las diferentes formas de acné

INFLAMACION Y RESPUESTA INMUNE

•la mayoría de estas lesiones inflamatorias se originan en el microcomedon, que da origen a pápulas, pústulas, papulo-pustulas o nódulos, lesiones polimórficas, desde el punto de vista clínico como histológico

•células principalmente implicadas son los linfocitos t cd4 que llegan a la pared folicular, lo que conlleva a quimiotaxis de neutrofilos y liberación de citoquinas

•los sebocitos expresan neuropeptidos, especialmente sustancia p, que afecta de manera importante el tamaño de la glándula y el numero de vacuolas de sebo de la misma

FORMAS CLINICAS

Acné vulgar

•      Es la forma más común de acné

•      Aparece más temprano en la mujer que en el hombre

•      Es polimorfo, tiene comedones abiertos, comedones cerrados, pápulas, pústulas y pocos quistes

•      Localizado en rostro, encima del maxilar inferior y tórax anterior

•      Es  de autor resolutivo entre los 18 y 20 años

ACNE QUISTICO

•      Aparece después de los 16 años mayormente en hombres

•      Deja más cicatrices que el acne vulgar

•      Puede durar hasta los 26 años

•      En mujeres puede comprometer la región intermamaria

ACNE CONGLOBATA

•      Es la forma más severa del acné, de aparición tardía, más o menos a los 18 años

•      Si no hay tratamiento no hay curación

•      Es caracterizado por grandes trayectos quísticos o noduloquisticos con fistulas y comedones en puentes

•      Grandes cicatrices y queloides pueden durar toda la vida

•      Klidman y Plewing lo clasifican en:

•      TRIADA: compromete los sitios clásicos: rostro, tórax anterior, espalda y región axilar

•      TETRADA: los mismos sitios de la triada mas la región inguinal. Es sumamente sintomático

•      PENTADA: los mismos sitios más la región glútea

ACNE INFANTIL

•      Secundario al aumento de sensibilidad de los receptores a los estímulos androgenicos heredados y transmitidos de la madre por vía placentaria

•      Lesión: pápulas, pústulas y comedones

•      La mayoría desaparece cuando el niño gasto su herencia hormonal entre 6 y 8 meses

ACNE PREMENSTRUAL

•      Es característico el nódulo en mentón y mejillas sin la presencia de comedones

•      Aparece en los días menstruales cuando la progesterona predomina sobre los estrógenos

ACNE ANDROGENETICO DE LA MUJER ADULTA

•      Elementos inflamatorios, pápulas, pústulas y nódulos acompañados de pelos terminales en rostro y alopecia

•      Síndrome de Saha: caracterizado por seborrea, acné, hirsutismo y alopecia se encuentra acompañado de obesidad y oligomenorrea o amenorreas

ACNE VENENATA

•      Por hidrocarburos que taponan el folículo pilosebaceo, dejan una apariencia denominada BOTON DE ACEITE o elaioconiocis folicular

•      Empleados de talleres, bombas de gasolina y trabajadores de la industria petrolera son los más afectados

TRATAMIENTO

•      Acné vulgar grado I: ABC’S tópicos (clindamicina, eritromicina) en combinación con retinoides o peróxido de benzoilo tópicos

•      Acné vulgar grado II-III: ABC’S sistémicos. Limeciclina 300 mg por un mes, continuar con 150 mg por 2 meses y 150 mg interdiarios por 2 meses

•      Acné vulgar grado IV: quístico leve, moderado, severo, conglobata. Isotretinoina por vía oral 0,5 a 1 mg por kg día previo monitoreo de cuadro hemático, perfil lipidico y hepático.

•      Acné quístico y conglobata tardío: minidosis de Isotretinoina 20 mg día por tres meses, luego 20 mg interdiario por 3 meses y posteriormente 20 mg dos veces por semana por 3 meses, para un total de 8 meses de tratamiento